رئيس قسم الجهاز العصبي في مستشفى المقاصد، الدكتور عبدالرحمن شاتيلا شرح عن مرض التصلب اللويحي
• التصلب اللويحي المتعدد ((MS مرض مناعي ذاتي مزمن يُصيب الجهاز العصبي المركزي وهو أكثر الأمراض العصبية شيوعا التي تسبب العجز لدى الفئة الشابة.
• يعد التصلب المتعدد المتكرر الإنتكاسي المعروف ب Relapsing remitting MS (RRMS) أكثر أشكال التصلب اللويحي شيوعا ويتم تشخيص حوالي 85% من المصابين بهذا النوع.
• السبب الرئيسي للإصابة بمرض التصلب اللويحي غير معروف، ويعتقد أنه ناجم عن مهاجمة الجهاز المناعي للميالين (Myelin) فيعطل تدفق المعلومات إلى الأعصاب.
• لا يوجد علاج شافي حتى الآن لمرض التصلب اللويحي ولكن العلاجات متوفرة لإبطاء مسار المرض.
• أكثر الأعراض الشائعة: الإرهاق، الصعوبة في المشي، مشاكل في النظر، عدم وضوح في الرؤية، وخز وخدر في أجزاء مختلفة من الجسم، تشنج في العضلات، مشاكل في التوازن والتنسيق، مشاكل في التفكير، التعلم والتخطيط. يسبب مرض التصلب اللويحي إعاقة جسدية في عمر ال20 و ال25 لدى أكثر من 30% من المرضى.
الدكتور نبيل عكاوي، أخصائي أمراض جهاز عصبي ودماغ التشخيص وانتشار المرض • يعتبر تشخيص مرض التصلب اللويحي معقد إذ لا يوجد فحص واحد معتمد يجرى وقد تؤدي الأسباب المحتملة الأخرى إلى استبعاده أولا.
• تشمل الفحوصات المعتمدة للتشخيص، التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص الفقرات القطنية.
• حين يجرى التشخيص يمكن تحديد نوع مرض التصلب اللويحي استنادا إلى : نمط الأعراض - ما يعانيه المصابون من إنتكاسات، تقلص أو إزدياد الأعراض سوءا. نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي - (MRI)ظهور مؤشرات عن تشكل آفات في أوقات وأماكن مختلفة من الجسم.
• يشكل مرض التصلب اللويحي عبئا على المريض، مقدمي الرعاية، ونظام الرعاية الصحية سواء من الناحية الإقتصادية أو الفحوصات السريرية خاصة بالنسبة للمرضى الذي يعانون نشاطا متزايدا للمرض.
• يتمثل العبء الأكبر بالإعاقة والبطالة. يصبح 50% من المصابين بمرض التصلب اللويحي عاطلين عن العمل بعد 3- 10 سنوات من التشخيص.
• ارتفاع التكاليف المرتبطة بالدواء، الإنتكاسات وازدياد العجز.
• سيحتاج 25% إلى كرسي متحرك بعد 15 سنة من التشخيص.
• انخفاض متوسط العمر المتوقع بمعدل 10 سنوات.
• يوجد حوالي 2400 مصاب بمرض التصلب اللويحي في لبنان لكننا نفتقر إلى الأرقام والبيانات الرسمية. لبنان معروف بقدرته على مجاراة أحدث التطورات الطبية بسرعة وتتوفر فيه مراكز متعددة للتصوير بالرنين المغناطيسي - (MRI)مزودة بأحدث الأجهزة القادرة على كشف مرض التصلب اللويحي بأولى مراحل الإصابة.
بيتر ريكمين، رئيس قسم طب الدماغ والأعصاب في مستشفى بامبرغ في ألمانيا، حاجات المريض
يحتاج مرضى التصلب اللويحي لرعاية خاصة لمواجهة هذه التحديات، كما في الولايات المتحدة الأميركية والدولة الأوروبية على سبيل المثال:
• يعاني 41% من مقدمي الرعاية لمرضى التصلب الويحي من القلق، 38% من الكآبة و34% من الأرق. الألم المزمن وكيفية الحد منه هو من الأساسيات.
• الضغوطات المالية من التحديات المشتركة خاصة عندما تكون الرعاية المطلوبة طويلة الأمد.
• المودة ، الطلاق، كيفية تربية الأطفال، القلق، الاكتئاب والأرق هي المخاوف المشتركة في محادثات وسائل التواصل الاجتماعي.
• تم تحديد الاحتياجات ضمن الفئات الرئيسية "دعم الأسرة والأصدقاء" و "خدمات الرعاية الصحية" و "إدارة الحياة اليومية" و "الحفاظ على استمرارية المسيرة الذاتية".
• أعرب المصابون عن الرغبة في الحصول على المزيد من الدعم من عائلاتهم والنظر إليهم كأفراد مستقلين. يلحظون تباعدا كبيرا في العلاقة بينهم وبين الطبيب في مجال تنسيق الخدمات. تم ملاحظة انخفاض في الإحتياجات الملباة لدى المرضى المتضررين بشدة والأقل انخراطا في المجتمع.
• المطلوب عناية دقيقة لخلق علاقات الدعم المشتركة مع المريض. يجب أن تتاح الخدمات المهنية المتعددة لجميع المرضى مع دمج الأقارب فضلا عن تواجد مقاربة فردية لتأمين جميع الإحتياجات والدعم تماشيا مع كل حالة.
بيتر ريكمين، مرض التصلب اللويحي في القرن الواحد والعشرين والإحتياجات الطبية غير الملباة.
رئيس قسم طب الدماغ والأعصاب في مستشفى رزق البروفسور ناجي رياشي
تتضمن العلاجات المصدق عليها للتصلب المتعدد المتكرر الإنتكاسي المعروف بRelapsing remitting MS (RRMS) ما يلي:
• معالجة الإنتكاسات الحادة لأعراض التصلب اللويحي بالأدوية الستيرويدية أو تبادل البلازما.
• أدوية معدلة لمسار المرض ( (DMDsوهي تعالج اضطراب المناعة الأساسي وتقلص عدد الإنتكاسات وتقلل من حدّتها.
• يمكن تصنيف هذه الأدوية كمناعية أو علاجات مثبطة للمناعة كالتي تستهدف الخلايا اللمفاوية لتعطيل نشاط المرض.
• يمكن أن تتضمن هذه العلاجات أيضا فحوصات مستدامة لإدارة المرض كفحوصات للدم بشكل دوري، لفحص التغييرات التي تطرأ على الخلايا المناعية واختبارات خاصة بوظائف الكبد.
أستاذ علم الاعصاب السريري ورئيس اللجنة الطبية في جمعة البحوث الفرنسية لمرضى التصلب اللويحي البروفيسور سلام كوسى، عبء التكلفة
• يوجد أكثر من 11 خيار للعلاج في لبنان للتصلب المتعدد المتكرر الإنتكاسي المعروف ب Relapsing remitting MS (RRMS)
• تكلفة علاج مرض التصلب اللويحي مرتفعة نسبيا إذا أخذنا بعين الإعتبار التكلفة المباشرة وغير المباشرة كإدارة الأحداث السلبية، الدخول إلى المستشفى، ولا يمكننا أن ننسى التأثير الإجتماعي الكبير والنفسي للمرض على المصابين ومقدمي الرعاية.
• تغطي وزارة الصحة اللبنانية والصندوق الوطني للضمان الإجتماعي أو جهات أخرى داعمة تكاليف علاج المصابين بمرض التصلب اللويحي في لبنان وبالتالي يتم التخفيف من تكلفة الدواء الكبيرة عن كاهل المريض.
• يتمثل التحدي الأكبر في التعريف بالعلاج الجديد وكيف سيؤثر على الميزانية الحالية لكل مؤسسة. أظهر تحليل اقتصاديات الدواء في لبنان الذي يهدف إلى تقييم تأثير ميزانية إدخال علاجات جديدة لمرض التصلب اللويحي أنه يمكن لبعض العوامل الجديدة أن تكون منخفضة التكلفة في هذه المؤسسات بدلاً من زيادة تكلفة العلاج - وهذا هو النهج جديد لقرار الإدراج.
